詩云：

    教學書中味，傳統悟會時。

    山人言兩路，大道向中之。

    2024年3月28戌時（作）

    走進養鹿門，了解膏方學。這是一個必經之路，當我們建立在「教科書式」的初步了解後，則必然要走進膏方熬製的學問中。

    膏方的熬製，由於有先煎後下的要求，有煎煮、濃縮、收膏等複雜程序，一般以往都會選擇由醫院或醫館代熬膏。

    一個好的膏方，嗅之無焦味、無異味，而有淡淡的藥香、膠香或酒香，沒有糖的結晶析出。罐裝的膏方，膏體外觀細膩，黑潤而有光澤，膏質稠厚適中，呈半固體狀。

    一、場地設備

    場地要考慮到浸泡、浸煮、濃縮、收膏等要求。家庭熬製需要寬敞潔淨;醫院、醫館熬製由於量大、規模化生產，有着規範的要求，需要做好準備工作。

    要有煎藥熬膏室和成品膏存放的涼膏室。周圍空氣質量良好，水源水質無污染，要有防蟲措施。設備需要有煎煮用具，溫控設備，照明設施。

    煎煮用具除使用煎藥機外，常壓（直火）煎制膏方的鍋具，首選不鏽鋼製品，其次用傳統的銅鍋，嚴禁使用鋁製、鐵製鍋具和其他易碎製品。

    藥液存放用具，首選不鏽鋼桶，其次選用無毒的塑料桶，如聚乙烯、聚丙烯桶，均須帶蓋;嚴禁使用聚氯乙烯桶（即日常所見帶各種顏色的塑料製品）。但無論是何種無毒塑料桶，藥液都不能久貯，特別是溫度高的煎液，最好不要用塑料桶存放。

    煎制濃縮採用常壓直火加熱，可用液化氣、天然氣、煤氣或電熱。

    準備一套或數套篩具，選用不同目數的不鏽鋼篩具。藥液粗濾根據藥液稠度和過濾的難易，可選用24-40目的不鏽鋼篩;合併兩次或三次藥液，沉澱後再選用80-100目的不鏽鋼篩過濾。

    40-60目的浮沫撈兜數隻，最好是不鏽鋼材質的（40-60目的不鏽鋼篩亦可），也可用竹子或木質柄製成紗布撈兜，用於撈去濃縮過程中產生的浮沫。

    攪拌片數片，木質或竹製均可，亦可使用不鏽鋼製品，在藥物煎煮過程中攪拌用，攪拌有利於藥材中有效成分的溶出。

    溫控設備應安裝空調機、除濕機，以便控制室內溫濕度，一般涼膏室溫度應控制在 20c以下，相對濕度控制在55%-75%。

    照明設施除照明燈具外，需安裝紫外燈，用作紫外線消毒。

    二、加水浸泡

    膏方中中藥飲片佔了很大比例，做好中藥煎煮工作十分重要。而加水量、浸泡時間、煎煮次數、煎煮時間，都影響到中藥有效成分的溶出，需要認真對待。

    按照處方及煎煮熬製的要求，將飲片、細料和其他輔料等分類準備好，將中藥飲片倒入專用浸藥容器（桶、鍋）中，加水浸泡;如果是煎藥機煎煮，先將藥物用布袋裝好後放入。考慮到水的滲透，藥材吸水會膨脹，所以裝藥的袋要選大一點的，袋口扎得松一些。

    加水量視藥材質地，用8-10倍的量。草質的藥材吸水量大，需要加水至10倍以上。

    浸泡時間不得少於4小時，如室溫在10c以下，延長浸泡時間至8小時，甚至可以長至12小時，使水能充分滲入到藥材內部，這對提高有效成分的溶出會有幫助。茯苓、浙貝母、山藥、靈芝，以及木質類的莖、根等藥材，不充分浸泡，其溶出度會很低，完全達不到想像中的要求。

    三、煎煮取汁

    充分浸泡後，接着是煎煮。用不鏽鋼鍋或銅鍋煎煮，先用武火煮沸，後改為文火，最好是維持在微沸狀態。微沸狀態下，溫度大約在99c，可以減少中藥中對熱不穩定成分的損失，也可減少水的蒸發，使藥材在相對較多的溶媒中保持內外較大的濃度差，提高置換溶出的效果。同時，在煎煮過程中要不時攪拌，使藥材受熱均勻而溶出均衡。

    一般煎煮2次，煎煮時間自沸騰後開始計算，頭汁不少於1.5小時，機煎加壓煎煮不少於1小時，倒出或放出頭汁藥液後，煎渣加水再煎取二汁。二汁加水為藥材的6倍量，使用火候同頭汁，煎煮時間不少於1小時，加壓機煎不少於0.5小時，取汁濃縮。

    四、濃縮收膏

    煎取頭汁、二汁藥液後，進行粗濾，視藥液過濾的難易度選擇24-40目不鏽鋼篩濾過，合併於同一容器中，靜置沉澱，靜置時間不少於4小時，然後棄去沉澱，取清液進行濃縮。

    與此同時，對貴重或特殊藥材進行處理。

    對於量較大或有效成分需煎煮後才能溶出的藥材，如靈芝、楓斗等，用小鍋單獨煎煮。煎煮時間根據藥物特性確定，楓斗需要久煎，因為其中的有效成分石斛內脂只有久煎才能溶出，可在另煎4小時以上後，將藥液連同藥渣與大料藥再煎煮一遍。

    量較小或有效成分遇熱易破壞的藥材，如野山參、別直參、西洋參、川貝、紫河車、三七、西紅花、蛤蚧、冬蟲夏草等，打成細粉過80-100目篩，於收膏時調入。

    核桃肉去衣炒香研碎，黑芝麻淘洗去泥屑，瀝乾，炒至水分蒸發盡，香氣大出，待冷研碎，可入煎，也可在收膏時拌入。膠類中藥應先敲碎，加入適量黃酒，浸泡一夜至軟化。糖加水溶化，過濾去渣;蜂蜜煉過用。

    濃縮時，把過濾藥液放藥鍋中，加入經特殊處理的細料，一起加熱至沸騰，改用文火，加入膠類藥、酒、糖及蜂蜜等，不斷攪拌，至藥汁「掛旗」或「滴水成珠」時，加入細粉，充分攪勻後，熄火起鍋。

    掛旗和滴水成珠是判斷可否收膏的傳統標準，藥液濃縮到一定程度，用攪拌片撈起，前者指膏液流下時呈旗面樣，後者指膏液下滴時成珠狀。

    濃縮收膏時，鍋內藥液不能太滿，如藥液量多，可分次加入，以防溢鍋。火候上，先用旺火煮沸，然後降低火候，保持煎液沸騰狀態，並不時攪拌，防止底部結塊、焦化。同時要不斷用網撈去或撇去浮沫。

    為保證質量，濃縮後應做不溶物檢查。方法:取滋膏約5克，加熱水200毫升，攪拌使其溶化，放置3分鐘後觀察，不得有焦屑（塊）、藥渣等異物。

    注意:滋膏應在未加入藥材細粉前進行不溶物檢查，符合規定後再加入藥材細粉。加入細料粉末後，不再檢查不溶物。

    五、涼膏及儲藏

    熬好的膏滋，乘熱快速倒入事先經清洗並消毒過的專用成品容器中，可根據容器進行分裝，然後將分裝好的成品膏置淨化涼膏區中涼放，待完全冷卻至室溫後，再行封蓋，送冷藏區備取。

    儲藏是保證膏方質量的重要環節，如收藏不妥，極易變霉變質，造成損失。

    涼膏間的貨架等應保持清潔衛生，涼膏間的室內溫度應控制在20c以下，相對濕度保持55%-75%。同時，應不少於每日2次、每次30分鐘的紫外線消毒。膏方一料通常可服用4-8周，家中應放置在陰涼乾燥處或冷藏處，避免陽光照射，可置冰箱中冷藏。

    因膏方中糖分的含量較高，且其中還可能含有動物蛋白類，溫度高容易變質發霉。防霉變方法:每隔3周，連同陶瓷、搪瓷不鏽鋼容器隔水蒸烊;如貯於塑料保鮮盒的，將膏取出，置適宜容器中隔水蒸烊。蒸烊後，應啟蓋待完全冷卻後再將蓋子蓋好，防止冷凝水滴落在膏面上產生霉點。

    六、吃好膏方

    1、服用劑量

    膏方有濃縮液狀罐裝的，一般每次服用1湯匙，約10-20克。個體化處方一般可按醫囑服用，可根據醫生當時考慮的總量，是30天、45天，還是60天，按比例取膏。如果是45天的量，將膏分裝成三罐，每罐15天，能較準確地取用。

    有些根據要求做成小包裝的，有一天一包的，也有一天兩包的，根據醫囑服用即可。另有切成薄片的，應計算好服用量，分次取用。

    2、服用方法

    沖服:取一湯匙膏置於杯（碗）中，沖入開水，調勻溶解後服用。少數有特殊需要者，也可按醫囑用溫熱的黃酒沖服。

    調服:用適當的湯藥或適量黃酒等，隔水燉熱，用來調膏，攪拌均勻後服下。

    含服:將膏滋含在口中慢慢溶化後，咽下膏汁。

    3、服用時間

    補益膏可在餐前服用，於早晚餐前分兩次服用。如服用過程中出現胃腸不適，可改在餐後服用。

    調治類膏，特別是類風濕關節炎、強直性脊柱炎、骨折、腰腿痛等病症的調治，往往會用到藥性較猛的中藥，應選擇餐後服用，可於早晚餐後半小時內服用。

    對於治療失眠、盜汗的膏方，宜在睡前半小時一次服用。

    有部分人，晚上喝水稍多即夜尿頻頻，可將原本晚餐後、睡前吃的，提前到晚餐前或午後服用。

    4、吃膏十問

    一料膏方，一兩個月服用，其間難免會碰到種種問題，這裏介紹最常見的問題對策。

    一問:胃口不好怎麼辦

    膏方要發揮祛病健身的作用，完全依靠胃腸的消化吸收功能。凡影響胃腸消化吸收的，都要注意。特別要避免油膩、生冷、不易消化類食物對胃腸的損傷。

    當胃口不好，進食乏味時，應減少服用量，或減少服用次數，待恢復正常後增加到常量服用。另一方法，暫停服用，查找胃口不好的原因，避免一次進食過多，不吃不易消化食物，不吃冷飲冷食。

    二問:腹脹怎麼辦

    當出現腹脹時，應減少膏方的服用量。可用陳皮3克，炒谷芽30克，炒麥芽30克，加水煮沸10分鐘，取所煎的藥汁來沖膏服用。也可改服1-2周理氣和胃消導藥後再恢復服用，從小劑量開始，逐步加量。

    三問:腹瀉怎麼辦

    停服膏方，尋找原因，瀉止後繼續服用。冷藏在冰箱中的膏取出後，不用開水沖，直接取食，胃腸不好者會出現腹痛腹瀉，此時要改正膏方的服用方法。冷藏的膏往往開水沖後也不太熱，可在服用時，將膏方放碗中，加生薑三薄片，沖入開水，放微波爐用中火加熱2分鐘後服用。

    四問:便秘怎麼辦

    膏方沖服時，加蜂蜜1匙，也可多加些開水，攪和後服用。如考慮是因吃膏方上火引起的便秘，可適當減少方的劑量。另有一法，可取新鮮鐵皮石斛、梨榨汁，倒入膏中，把膏隔水蒸一次，攪和，繼續服用。

    增加飲食中的膳食纖維，多喝水，多吃水果蔬菜。配合按摩腹部以促進腸蠕動，有助排便。

    五問:嘔惡怎麼辦

    可在食後一小時服用膏方，不要在飽餐後服用;膏方加水量要適中，攪和後，趁熱喝下。可將膏放碗中，加生薑片，沖入開水，再放微波爐加熱後服用。

    六問:上火怎麼辦

    服用膏方後，如出現牙齦腫痛、口苦、流鼻血、煩熱不適、大便秘結等上火症狀，應暫停服用。要檢查是否吃了易上火的食物，如羊肉、狗肉、辣椒、大蒜及煙酒，短時間內應避免食用。

    可在每次服用時，在膏中加點蜂蜜，有潤腸通便的作用。也可在膏中加新鮮鐵皮石斛汁、梨汁，隔水蒸化攪和後從小劑量開始服用。

    七問:皮膚瘙癢怎麼辦

    暫停服用膏方，查找原因。如對膏方中某中藥過敏，可以停服幾天，待瘙癢消除後，再從小劑量開始服用。如非服用膏方引起的瘙癢，請看皮膚科醫生，服用相應藥物，待瘙癢消除後繼續服用。

    八問:膏方長白花了怎麼辦

    貯藏不當，膏方會出現點點白花，這是受潮霉變所致。可把有白花的部分挖去，將剩下的膏倒入鍋中，邊煮邊不住用手攪動，重新熬透，並把瓷瓶洗淨烘乾後盛貯，涼後存放，繼續服用。

    避免長白花的方法:每次取膏時，用乾燥潔淨的勺子;每隔一個月，將膏連同盛器放鍋中，隔水燉至完全烊化取出，放涼後存貯。

    九問:一家人可否同吃一個膏方

    中醫用藥講究對證，市售的現成膏方，多按證型而研製，如鐵皮楓斗浸膏擅長清補，陰虛的人群均可服用，龜鹿二仙膠功能益精，精虧的才最對證。

    醫生為你定製的膏方，是綜合考慮臟腑功能、陰陽虛實後的定製，更具個體化優勢，只適合你一個人，並不適宜一家人，不能讓家人同時服用。

    十問:能否再吃其他補品

    開膏方時，醫生已經根據服用者的具體情況，做了綜合考慮，或祛病，或補虛，或攻補兼施，所以不需要再吃其他補品。如要另行進補，請詢問開膏方的醫生，或持膏方的處方去醫院諮詢。

    一般說來，祛病調治的膏方，當時情況下可能並不需要特殊的進補，吃其他補品有可能誤補益疾;如膏方是補益的，已經用了相應補益藥，不用再吃其他補品，再吃就有可能補不對症，或補而太過，反成傷害。

    山人《機鋒》云：

    修行本是開心法，哪有花開向一方。

    世上千年尋一夢，紅塵刻畫萬古長。

    2024年3月28日戌時（作）

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